Невротическими расстройствами, а не соматическими заболеваниями.

Статистика показывает, что от 40 до 60 процентов всех обращений к врачу обусловлено невротическими расстройствами, а не соматическими заболеваниями. И это не удивительно. Чем сложнее орган, тем вероятнее его поломка. А нервная система имеет чрезвычайно сложную структуру. Конечно, нередко имеет место сочетание двух независимых заболеваний - соматического и невротического — либо осложнение органического заболевания невротической реакцией.
Для диагностики невротического заболевания не столь важно, имеются органические изменения или нет. Здесь нужны психологические методы; беседа и наблюдение за поведением пациента.
В клинической практике, естественно, следует остерегаться и такой крайности, когда преобладает стремление выявить невротические заболевания в ущерб диагностированию соматических болезней. Нужно иметь в виду, что ряд соматических болезней, особенно на ранней стадии, протекает с неврозоподобными симптомами. Среди них — рак, туберкулез, диабет, миастения, рассеянный склероз, красная волчанка и некоторые другие. Залогом правильного лечения является сбалансированный диагноз, учитывающий удельный вес как органических изменений, так и нервно-психических наслоений у каждого конкретного пациента.
В заключение нелишне подчеркнуть, что прочитанное должно восприниматься с учетом накопленного человечеством опыта, полученного воспитания и образования, особенностей психики каждого конкретного человека, в определенных случаях критически...
А своим уважаемым пациентам, друзьям и коллегам я хочу напомнить слова великого Еиппократа: «Человек носит врача в себе, надо только уметь помочь ему в его работе», и искренне пожелать здоровья и долголетия.

Соматические болезни.

В процессе обучения главное внимание будущих врачей направлено преимущественно на соматические болезни, а функциональные расстройства и неврозы рассматриваются лишь бегло. Это приводит к такому психологическому настрою в процессе практической (профессиональной) деятельности, когда доминирует стремление выявлять «настоящие болезни». Однако при таком подходе многие пациенты оказываются «непонятными». Еоловная боль не укладывается в обычные рамки мигрени, невралгии тройничного нерва или менингита; при болях в животе нет симптомов язвенной болезни, холецистита, колита, непроходимости; при болях в сердце не удается диагностировать ни стенокардию, ни перикардит, ни миозит. По привычке диагностическая мысль устремляется на поиски заболевания соответствующего органа. И если при этом удается обнаружить пусть даже незначительные отклонения в анализах, прогноз болезни из предполагаемого переводится в ранг доказанных. Дело запутывается еще сильнее, если назначенное лечение дает хоть какой-нибудь эффект. Теперь диагноз считается бесспорно правильным. Однако улучшение, возможно, наступает не потому, что врач правильно распознал болезнь, а потому, что любое лечебное назначение оказывает, кроме своего прямого, еще и психотерапевтическое воздействие. И если суть болезни заключается преимущественно в невротическом расстройстве, а пациент уже созрел для психотерапии, то ему поможет любая таблетка, будь то антибиотик, желчегонное или спазмолитическое средство, срабатывает все тот же эффект плацебо.

Нетрадиционным методам лечения.

Тяга пациентов к нетрадиционным методам лечения говорит о глубинной потребности человека в психологической помощи и поддержке. И если представители официальной медицины, не понимая этого, бездушно ограничиваются простым выписыванием рецептов, то разочарованный пациент уходит к народному целителю или экстрасенсу и там сполна получает то, что ему недодали в официальном медицинском учреждении.
Среди пациентов всегда имеется категория таких, кто постоянно требует из-за болей введения ему обезболивающих препаратов. У врачей при этом возникают подозрения о пристрастии пациентов к наркотикам. Для проверки этого пациенту вводят физиологический раствор вместо обезболивающего средства. Если при этом пациент успокаивается, значит, у него не было сильных соматических болей. Просто-напросто он нуждается в психотерапевтической помощи.
Любая инъекция в глазах пациента является более эффективным средством, чем таблетки. Ночью, когда одиночество и отсутствие отвлекающих факторов делают боль особенно тягостной и невыносимой, пациент жаждет срочной помощи — просит укола. Если реальная боль не столь значительна, то помогает и инъекция того же физиологического раствора.

Реальное лекарство.

Часть пациентов благоприятно реагирует не на реальное лекарство, а на индифферентное вещество, предлагаемое под видом лекарства для контроля; например, на обычный физиологический раствор. По-видимому, эффект плацебо особенно выражен у пациентов, у которых психологическое напластование на соматические заболевания выражено сильнее, чем у других. Это обстоятельство объясняет те поразительные результаты, которых нередко добиваются с помощью неортодоксальных методов лечения (экстрасенсорика, голодание и т.п.). В основе «чудесных» исцелений лежит неосознанный психотерапевтический эффект. Не случайно также, что этот эффект особенно заметен при его первичном использовании и значительно ослабляется при повторных применениях. Плацебо — эффект наиболее часто проявляется при таких патологических состояниях, как головная боль, мигрень, неврозы, ревматизм, рассеянный склероз, а также некоторых других расстройствах психогенного характера. Практически не наблюдается при бессоннице.

Cамое главное — гипертония/

Патогенетически из всех перечисленных заболеваний самое главное — гипертония. Пока не будет облегчена работа сердца, нельзя добиться хорошей компенсации кровообращения и уменьшить стенокардию. Значит, на первый план нужно поставить гипотензив-ные средства. Предпочтение можно отдать мочегонным препаратам: они избавят пациента от отеков, уменьшат застой в легких и, стало быть, одышку. (Конечно, в каждом конкретном случае, врач-специалист назначает те препараты, которые наиболее, на его взгляд, уместны и эффективны с учетом индивидуальной клинической картины заболевания). От ряда антисклеротических средств можно отказаться из-за сомнительной их эффективности. Что касается лейкоцитурии, то, пока есть препятствия для оттока мочи (аденома простаты), полностью ликвидировать мочевую инфекцию, как правило, невозможно. Для борьбы с запорами лучше посоветовать пациенту есть пищу, богатую грубой клетчаткой, и побольше двигаться. Ведь давно известно, например, что почтальоны запорами не страдают.
При клинической апробации новых лекарственных средств неизменно наблюдается эффект плацебо.